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《南京中医药大学》 2017年
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“医养结合”模式下养老机构服务质量评价研究

法若冰  
【摘要】:研究目的我国的老龄化呈现高速、高龄、高龄,基数大、差异大,社区养老水平低、自我养老和机构养老意识低的特点,成为我国经济社会发展的严峻问题,于此同时我国现有的卫生评价内容基本针对城市医疗服务,并没有针对养老机构的服务质量评价体系。因此本文针对"医养结合"模式下的养老机构的特殊性尝试开发一套评价量表,能够兼顾医疗的特殊性与养老的服务性,且具有良好的信度与效度,并对该量表进行初步应用。研究结果通过国内外的文献回顾,标准和政策梳理,建立了原始项目池。经过几次的专题小组讨论和一次专家咨询,得到初始量表,其量表有37个条目,根据具体内容采用李克特五分制对选项区分,个别只有三个选项的采用1,3,5计分。使用预调研的数据,153份有效问卷,检验其信度Cronbach α系数0.937、CITC系数均0.5,信度良好。KMO值达到0.7060.7,说明适合做因子分析。Bartlett的球形检定值为5540.91,显著性0.0000.05,同样说明做因子分析。在探索性因子分析阶段,应用主成分分析,提取出8个公共因子,但由于第一个因子的特征根极大,且相应的载荷过大,后面的因子趋于平缓,因此采用方差极大旋转法,计算因子载荷和交叉载荷,在单个因子的载荷0.5和交叉载荷0.4的条件下,剔除不符合要求的条目。得到29个条目。由于后三个因子解释力度不够,因此剔除后三个,将剩余的5个因子命名为:硬件设施及环境运营管理安全防护人文关怀基本健康。即为正式量表。正式调研阶段,共收到有效问卷501份,使用斯皮尔曼布朗系数进行检验发现结果为0.830,说明量表等值性状况良好;再使用α系数做内部一致性检验得到结果为0.918,结论说明量表内部一致性较高。此外,量表的校正的项总体相关性(CITC系数)值也都大于0.5,表明量表信度较高,适合进行试验。χ2/df=3.542,RMSEA=0.038,CFI=0.94,NNFI=0.91,说明本研究路径模型的拟合度较高,潜变量与观测变量的关系显著且稳固。过计算α系数发现量表中29个条目均大于0.90,效度可靠。其次,检测量表的结构效度。运用SPSS 22.0软件计算每个维度下各项目间的相关系数矩阵(皮尔森相关系数),虽然个别相关系数较小,但绝大多数相关系数都在0.60左右,表明量表的结构效度较好,适合推广。研究结论1.正式量表具有良好的信度和效度,适宜推广。2.实地走访的九家养老机构大多存在护工数量不足,医疗操作不规范,收费报销比例不统一,员工培训没有体系,个性化服务罕有,人文心理关怀欠缺等诸多问题;问卷显示的结果虽然有一部分的趋利性,但是有些比如防火防灾基本措施,几乎没有养老院可以做到,很多基本规章制度也不齐全,医疗联合的力度不够。原始量表中曾有一个选项是对于老年人的禁锢和束缚,笔者在查阅资料的时候发现国外和台湾早就讲捆绑老人视作一种尽量避免进行的措施,而预调研的结果让人很失望,几乎每一家机构都会实行束缚和禁锢,由于各种原因,这还是一个非常常见和普适的手段。因此我国的养老机构还存在各种各样的问题,硬性制度规章不规范,缺乏审核监督和改正措施,服务质量也有很大的提升空间。
【关键词】:养老机构 服务质量评价 量表 信度 效度
【学位授予单位】:南京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.1;D669.6
【目录】:
  • 摘要7-9
  • Abstract9-10
  • 第一章 前言10-17
  • 1.1 研究背景10-11
  • 1.2 国内外研究动态和发展趋势11-16
  • 1.3 研究目的与研究意义16
  • 1.4 研究内容16-17
  • 第二章 研究方法及理论基础17-21
  • 2.1 卫生服务评价的理论17-18
  • 2.2 服务质量测量的模型18
  • 2.3 研究方法18-19
  • 2.4 质量控制19-20
  • 2.5 技术路线20-21
  • 第三章 "医养结合"模式下的养老机构的服务质量及其内涵界定21-31
  • 3.1 "医养结合"模式下的养老机构的服务内容21-27
  • 3.2 "医养结合"模式下的养老机构的服务的特性27-28
  • 3.3 "医养结合"模式下的养老机构的服务质量的评价28-31
  • 第四章 "医养结合"模式下的养老机构的服务质量量表设计31-34
  • 4.1 信度、效度及其检验指标31-34
  • 第五章 "医养结合"模式下养老机构的服务质量量表开发34-50
  • 5.1 初始量表生成34-38
  • 5.2 预调研及量表修正38-43
  • 5.3 正式调研及量表验证43-50
  • 第六章 个案研究50-52
  • 6.1 人文关怀处处体现50
  • 6.2 不规范不达标频现50-51
  • 6.3 护工的尴尬境地51-52
  • 第七章 延伸讨论52-54
  • 7.1 不足与局限52
  • 7.2 提高养老机构的服务品质之我见52-54
  • 参考文献54-58
  • 附录58-65
  • 攻读硕士学位期间发表的学术论文65-66
  • 致谢66

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