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《山东大学》 2017年
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医疗保险对我国中老年人医疗经济负担的影响

韩琳  
【摘要】:随着我国老年人口比重不断攀升,人口老龄化问题日益凸显,中老年人这一特殊群体对医疗服务的需求和要求较高,是医疗保险和医疗保障服务的重点对象。我国从20世纪中后期开始建立基本医疗保险制度,近年来对医疗保险制度的改革和创新更是力度空前。但是,由于社会、经济和历史等多方面的原因,我国的医疗保险制度仍存在很多问题,在人口老龄化背景下,研究我国医疗保险制度对中老年人医疗经济负担的影响具有深远的现实意义。本文在对以往文献进行梳理评述之后,首先介绍了目前我国的老龄化问题和中老年人健康的现状,并对医疗保险发展的情况进行分析,同时结合相关经济学理论和医疗保险理论阐述本文研究的理论基础。其次,基于医疗负担的测算方法,选取宏观成本法和人力资本法分别测算直接医疗费用和间接医疗费用,并确定医疗经济负担的其他相关指标,分地区、年龄和医疗保险类型对医疗负担进行初步评价。然后选取CHARLS2013年的全国基线调查数据,采用适当的实证模型控制内生性和样本选择偏误问题,衡量不同医疗保险制度对各类医疗经济负担指标的影响,并区别门诊与住院形式的不同,比较年龄分组和城乡差异。最后,为了进一步研究大额医疗费用带来的因病致贫、返贫问题,结合城乡居民大病保险的实施,利用2013年的数据进行预测,衡量基本医疗保险和城乡居民大病保险对灾难性卫生支出的作用。通过实证分析可以看出:医疗保险对住院费用的作用比门诊费用更显著,其中城镇职工医疗保险显著促进了门诊和住院费用的增加且增加幅度最大;城市居民得益于优越的医疗资源和经济条件,其医疗费用支出远大于农村,不同年龄段的医疗费用支出也有显著不同;各类基本医疗保险显著降低了医疗费用的自负比例,但是对于降低医疗自负负担的作用较弱;城乡居民大病保险在基本医疗保险补偿基础上进行的二次报销可以进一步降低灾难性卫生支出的发生率,减少平均差距和相对差距,但是不同收入群体的作用效果有所差异,对低收入群体的效果有待加强,未来随着大病保险的进一步发展,其对灾难性卫生支出的作用会进一步提高。本文在完善医疗负担测评指标的基础上,更加全面的分析了医疗保险制度对医疗经济负担的作用,并对不同医疗保险制度类型进行对比,区别就医形式、年龄段与城乡。同时,对大病保险的实施情况进行预测,进一步分析了医疗保险对灾难性卫生支出的作用效果,为今后政策实施的偏重点与改革重点提供了借鉴。
【关键词】:老龄化 医疗保险 医疗经济负担 灾难性卫生支出
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:D669.6;F842.684
【目录】:
  • 摘要8-10
  • ABSTRACT10-12
  • 第1章 绪论12-17
  • 1.1 研究背景12-13
  • 1.2 研究意义13-14
  • 1.3 研究内容与框架14-15
  • 1.4 创新与不足15-17
  • 1.4.1 创新点15-16
  • 1.4.2 不足之处16-17
  • 第2章 研究评述17-21
  • 2.1 关于医疗保险与医疗服务需求的研究17-18
  • 2.2 关于医疗经济负担的测算与评价的研究18-19
  • 2.3 关于大病保险与灾难性卫生支出的研究19-21
  • 第3章 现状分析与理论基础21-30
  • 3.1 人口老龄化与中老年人健康现状21-23
  • 3.2 我国基本医疗保险制度发展现状23-27
  • 3.2.1 城镇职工基本医疗保险现状分析24-25
  • 3.2.2 新型农村合作医疗保险现状分析25-26
  • 3.2.3 城镇居民基本医疗保险现状分析26
  • 3.2.4 城乡居民大病保险现状分析26-27
  • 3.3 理论基础27-30
  • 3.3.1 福利经济学理论27-28
  • 3.3.2 医疗保险理论28-29
  • 3.3.3 健康与医疗服务需求理论29-30
  • 第4章 我国中老年人医疗经济负担的测算与评价30-39
  • 4.1 医疗经济负担测算30-32
  • 4.1.1 医疗经济负担的测算方法30-31
  • 4.1.2 医疗经济负担测算方法的选择31-32
  • 4.2 医疗经济负担评价32-39
  • 4.2.1 不同医疗保险类型与医疗经济负担32-35
  • 4.2.2 中老年人不同年龄阶段的医疗经济负担差异35-36
  • 4.2.3 城乡居民的医疗经济负担差异36-37
  • 4.2.4 医疗经济负担与灾难性卫生支出37-39
  • 第5章 医疗保险对我国中老年人医疗经济负担影响的实证研究39-50
  • 5.1 数据来源39
  • 5.2 变量设置39-42
  • 5.3 医疗保险影响医疗经济负担的实证检验42-50
  • 5.3.1 医疗保险影响医疗费用的Heckman模型42-47
  • 5.3.2 医疗保险影响医疗经济负担的多元回归47-50
  • 第6章 医疗保险对我国中老年人灾难性卫生支出影响的进一步研究50-58
  • 6.1 概念界定与标准设定50-52
  • 6.1.1 灾难性卫生支出指标的概念界定50-51
  • 6.1.2 城乡居民大病保险的赔付标准设定51-52
  • 6.2 不同标准下医疗保险对灾难性卫生支出的作用52-54
  • 6.3 不同收入群体医疗保险对灾难性卫生支出的影响54-56
  • 6.4 城乡居民大病保险制度发展趋势对灾难性卫生支出的影响56-58
  • 第7章 结论与建议58-61
  • 7.1 结论58-59
  • 7.2 建议与思考59-61
  • 参考文献61-66
  • 致谢66-67
  • 攻读硕士学位期间发表的学术论文67-68
  • 学位论文评阅及答辩情况表68

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